NOTANOTA IMPORTANTE: Apuntarse solo si tiene la seguridad de poder participar

Si está Vd. en tratamiento psicológico, no se apunte sin consultar a su médico o psicólogo.

CURSO DINÁMICA DE GRUPO

SOLICITUD DE INSCRIPCION (1)

Nombre y Apellidos:
Calle/Pza.: Número: Piso:
Localidad: Provincia: Código Postal:
Teléfono: E-mail:
Edad: Estudios (Titulación):
Estado civil:
Institución a la que pertenece
o sitio donde trabaja:
¿Ha hecho alguna vez dinámica de grupos?:
En caso afirmativo, ¿durante cuanto tiempo?:
¿Con qué Institución?:
¿Conoce teóricamente algo o ha hecho algún
cursillo teórico sobre dinámica de grupos?:
En caso afirmativo ¿cómo?, ¿dónde?:

Deseo apuntarme a la siguiente dinámica:

Del 4 al 8 de Julio (ambos inclusive)

Ponga una cruz, indicando la dinámica de grupos en la que desea participar:

¿Cómo nos ha conocido?::

Éste formulario será enviado desde el correo de su ordenador.

(1) No supone la aceptación definitiva, recibirá noticias en circular posterior.

Otra opción es imprímirlo en su impresora, rellenarlo y enviarlo,
bien por Fax al : 91 319 58 18

o bien por Correo Postal al :
Psicólogos Hortaleza - Instituto de Interacción
c/Hortaleza, 73 - 3º Izq.
28004 Madrid

También puede facilitar sus datos en Secretaría, teléfono 91 310 32 38

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